Nom du voyage...................................................................      

Date dé depart ……………………………………………jours…………………………

Type de voyage                   individuel [ ]                 guideé [ ]         

Nombre de personnes        ..................     

Chambres                    single [ ]           double [ ]          triple [ ]                      

Repas                          bed & breakfast [ ]        demi-pension  [ ]

Vélos                           location  [ ]           propre  [ ]          

Extra nuits                  à ........................................    n°……    de ........... à ..............
parking pour la voiture       oui [ ]  no [ ]

Autre demandes   ..........................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

Personne de référence

Nom.......................................................................................................................................

Adress...............................................................................................................................

Telephone ..................................... Fax ......................................mobile...........................................................

E-mail ........................................................................................................................................................

Date de naissance……………………………….................................. hauter (pour le vélo en location) ...........................

Autres personnes     Nom                    Adress                                  Date naissance                  hauteur

2°...............................................................................................................................................................

3°...............................................................................................................................................................

4°...............................................................................................................................................................

5°...............................................................................................................................................................

Nous arrivons avec     voiture [ ]   train [ ]     avion [ ]

Date .......................................................... Signature..................................................................................